傷口愈合理論

  正常生理狀態(tài)下，組織損傷會(huì)啟動(dòng)急性傷口愈合過(guò)程。經(jīng)過(guò)下圖中三個(gè)過(guò)程，最終發(fā)展成為瘢痕。

結(jié)痂的傷口

  傷口結(jié)痂屬于機(jī)體正常的生理反應(yīng)。傳統(tǒng)觀念里，術(shù)后或傷口的滲出積液，一定的時(shí)間細(xì)菌將定植，長(zhǎng)時(shí)間不換藥，敷料與術(shù)口粘連結(jié)痂。都是傷口愈合的不利因素。一些沒(méi)有炎癥、傷口較輕的傷口，正常生理反應(yīng)正常結(jié)痂，這種結(jié)痂對(duì)傷口有著一定的保護(hù)作用，形成屏障，機(jī)體組織液的繼續(xù)滲出，隔絕外部環(huán)境，避免傷口感染，從而更有利于傷口的愈合。

  20 世紀(jì) 60 年代以前人們?cè)?/span>“干性愈合”理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理，該理論認(rèn)為，開(kāi)放傷口有大氣氧的參與，可以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需，促進(jìn)傷口愈合，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。但是這種生理反應(yīng)并不一定對(duì)傷口的愈合就有幫助，有些甚至可能成為傷口潰瘍的“幫手”。干性愈合的缺點(diǎn)：愈合環(huán)境差，創(chuàng)面局部容易脫水，形成結(jié)痂，結(jié)痂造成傷口疼痛;生物活性丟失，愈合速度緩慢;滲漏快速，需頻繁更換敷料;敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)會(huì)損傷創(chuàng)面;創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會(huì)增加。

“濕性愈合”理論

  濕性愈合通常指的是傷口護(hù)理時(shí)采用濕性愈合新型敷料營(yíng)造傷口局部濕潤(rùn)環(huán)境，來(lái)促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，便于皮膚細(xì)胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。

1958年

  Odland 首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快 ———這就是為何現(xiàn)在燒傷科不早期剪去刺破燒傷水皰的原因。

1962年

  英國(guó)動(dòng)物學(xué)家倫敦大學(xué)的 Dr.George.Winter 在「幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成」的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了一倍，他首次證實(shí)了與暴露于空氣中的干燥傷口相比，濕潤(rùn)且具有通透性的傷口敷料應(yīng)用后所形成的濕潤(rùn)環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過(guò)程。 

1963年

  Hinman 和 Maibach 報(bào)道了同樣的發(fā)現(xiàn)。

1972年

  Robee 教授通過(guò)實(shí)驗(yàn)再次證實(shí)了清潔無(wú)結(jié)痂的濕潤(rùn)傷口其上皮細(xì)胞移行、增生的速度比結(jié)痂的傷口要快得多，因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞無(wú)法移行于干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需要花費(fèi)時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床移行，由此，「濕性傷口愈合」的觀點(diǎn)開(kāi)始被臨床廣泛接受。

當(dāng)前，“濕性愈合”多見(jiàn)于臨床各種傷口，如手術(shù)傷口、燒傷、壓瘡、感染性傷口以及慢性難愈性傷口的治療和護(hù)理中。

“濕性愈合”有什么優(yōu)勢(shì)

濕性愈合使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境下，具有如下特點(diǎn)：
1、無(wú)痂皮形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。
2、濕潤(rùn)和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖。
3、發(fā)揮了滲液的重要作用，保證傷口滲液不黏連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷，明顯減輕了換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。
4、保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖。
5、密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，提高局部的免疫力。