傷口愈合理論

  正常生理狀態(tài)下，組織損傷會啟動急性傷口愈合過程。經過下圖中三個過程，最終發(fā)展成為瘢痕。

結痂的傷口

  傷口結痂屬于機體正常的生理反應。傳統(tǒng)觀念里，術后或傷口的滲出積液，一定的時間細菌將定植，長時間不換藥，敷料與術口粘連結痂。都是傷口愈合的不利因素。一些沒有炎癥、傷口較輕的傷口，正常生理反應正常結痂，這種結痂對傷口有著一定的保護作用，形成屏障，機體組織液的繼續(xù)滲出，隔絕外部環(huán)境，避免傷口感染，從而更有利于傷口的愈合。

  20 世紀 60 年代以前人們在“干性愈合”理論的指導下進行傷口護理，該理論認為，開放傷口有大氣氧的參與，可以供細胞生長的各種生化反應所需，促進傷口愈合，保持傷口干燥，促進傷口結痂。但是這種生理反應并不一定對傷口的愈合就有幫助，有些甚至可能成為傷口潰瘍的“幫手”。干性愈合的缺點：愈合環(huán)境差，創(chuàng)面局部容易脫水，形成結痂，結痂造成傷口疼痛;生物活性丟失，愈合速度緩慢;滲漏快速，需頻繁更換敷料;敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時會損傷創(chuàng)面;創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會增加。

“濕性愈合”理論

  濕性愈合通常指的是傷口護理時采用濕性愈合新型敷料營造傷口局部濕潤環(huán)境，來促進肉芽的生長，便于皮膚細胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。

1958年

  Odland 首先發(fā)現水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快 ———這就是為何現在燒傷科不早期剪去刺破燒傷水皰的原因。

1962年

  英國動物學家倫敦大學的 Dr.George.Winter 在「幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成」的研究中發(fā)現，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了一倍，他首次證實了與暴露于空氣中的干燥傷口相比，濕潤且具有通透性的傷口敷料應用后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。 

1963年

  Hinman 和 Maibach 報道了同樣的發(fā)現。

1972年

  Robee 教授通過實驗再次證實了清潔無結痂的濕潤傷口其上皮細胞移行、增生的速度比結痂的傷口要快得多，因為上皮細胞無法移行于干燥結痂的細胞層，而需要花費時間向痂皮下的濕潤床移行，由此，「濕性傷口愈合」的觀點開始被臨床廣泛接受。

當前，“濕性愈合”多見于臨床各種傷口，如手術傷口、燒傷、壓瘡、感染性傷口以及慢性難愈性傷口的治療和護理中。

“濕性愈合”有什么優(yōu)勢

濕性愈合使創(chuàng)面處于密閉性及半密閉性環(huán)境下，具有如下特點：
1、無痂皮形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間。
2、濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，刺激毛細血管的生成，促進成纖維細胞和內皮細胞的生長，促進角質細胞的增殖。
3、發(fā)揮了滲液的重要作用，保證傷口滲液不黏連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機械性損傷，明顯減輕了換藥時的疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。
4、保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進壞死組織與纖維蛋白的溶解，滲液還能有效地維持細胞的存活，促進多種生長因子的釋放，刺激細胞增殖。
5、密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細菌生長，有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能，提高局部的免疫力。